LISTA CZŁONKÓW KLUBU MŁODYCH LUDOWCÓW W...............................................

POWIATU .................................................... WOJEWÓDZTWA ............................................

L.p.
Nazwisko i imię
Gmina, powiat
Dokładny adres kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu
Telefony
kontaktowe
Data urodzenia
Przynależność do koła PSL

Nr legitymacji *
Przynależność do innych organizacji społecznych
Podpis
                 
                 
                  
                      
                  
                   
                  
                 
                    
                  
* dotyczy tylko członków zwyczajnych Forum Młodych Ludowców

Liczba członków zwyczajnych .........................

Liczba członków wspierających .......................